Ascites - årsaker, typer, komplikasjoner, symptomer, diagnose, behandling, prognose og forebygging

Ascites er en patologisk opphopning av væske i bukhulen.

Ascites kan utvikle seg raskt (over flere dager) eller over en lang periode (uker eller måneder). Klinisk manifesterer tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen når et ganske stort volum er nådd - fra 1,5 l.

Mengden væske i bukhulen når noen ganger betydelige tall - 20 liter eller mer. Ved opprinnelse kan ascitisk væske være inflammatorisk i naturen (ekssudat) og ikke-inflammatorisk, som skyldes brudd på hydrostatisk eller kolloidt osmotisk trykk i patologiene i sirkulasjons- eller lymfatiske systemet (transudat).

årsaker

Det er flere grupper av sykdommer hvor ascites utvikler seg:

  • patologier ledsaget av en økning i trykk i leverenes portalvein, det vil si portal hypertensjon (cirrhosis, Budd-Chiari sykdom, trombose i portalveinsystemet, Stewart-Bras syndrom);
  • ondartede neoplasmer (karsinomatose i peritoneum, primær leverkreft, Meigs syndrom, peritoneal mesothelioma, stor omentum sarkom, peritoneal pseudomyxoma);
  • overbelastning i den nedre vena cava (kronisk konsentrerende perikarditt, høyre ventrikulær hjertesvikt);
  • inflammatoriske prosesser i bukhulen (tuberkuløs peritonitt, bakteriell peritonitt, polyserositis i systemisk lupus erythematosus, alveokokkose i peritoneum);
  • Andre tilstander (nefrotisk syndrom, Whipples sykdom, intestinal lymphangiektasi, Menetries sykdom, myxedem, kronisk pankreatitt, protein ødem under fasting).

I mer enn 80% av tilfellene er ascites forårsaket av dekompensering av en kronisk sykdom eller en akutt inflammatorisk prosess i leveren. Den nest vanligste årsaken til ascites er neoplastiske prosesser i bukhulen (ca. 10%). Sykdommer i kardiovaskulærsystemet fører til utvikling av ascites i ca 5% av tilfellene, andre årsaker er ganske sjeldne.

Risikoen for gjenoppbygging av ascites innen 6 måneder er 43%, innen 1 år - 69%, innen 2 år - 74%.

Avhengig av mengden væske i bukhulen, snakker de om flere grader av den patologiske prosessen:

  1. Små ascites (ikke mer enn 3 liter).
  2. Moderat (3-10 l).
  3. Vesentlig (massiv) (10-20 l, i sjeldne tilfeller - 30 l og mer).

Ifølge infeksjonen av ascitisk innhold, er følgende skilt:

  • sterile (uinfiserte) ascites;
  • infiserte ascites;
  • spontan bakteriell peritonitt.

Ifølge svaret på den pågående behandlingen er ascites:

  • forbigående. Forsvinner mot bakgrunnen for pågående konservativ behandling parallelt med å forbedre pasientens tilstand for alltid eller før perioden med den neste eksacerbasjonen av den patologiske prosessen;
  • stasjonært. Utseendet av væske i bukhulen er ikke en tilfeldig episode, den forblir i ubetydelig volum til tross for tilstrekkelig terapi;
  • motstandsdyktig (torpid eller ildfast). Store ascites, som ikke bare kan stoppes, men også reduseres av store doser diuretika.

Hvis opphopningen av væske fortsetter å øke jevnt og når en stor størrelse, er det i motsetning til behandlingen som utføres, såkalt ascites kalt stressende.

Tegn på

Hovedkarakterene på ascites er en jevn økning i bukets volum og en økning i kroppsvekt. Ofte blir en økning i abdominalt volum i ascites feil av pasienter for manifestasjon av fedme, graviditet eller tarmsykdommer ledsaget av økt gassdannelse.

I stående stilling ser magen uforholdsmessig stor, saggy; i pasientens stilling som ligger på ryggen, er sidens flanker spredt (det er en "froskemag"). Huden på den fremre bukveggen er strakt, skinnende, spent. Utvidelse og fremspring av navlestangen på grunn av økt intra-abdominal trykk er mulig.

Hvis ascites blir provosert av en økning i trykk i portalvenen, blir venene i den fremre bukveggen utvidet og tortuøs ("Medusa's head"). Hud "leverskilt" er karakteristisk for cirrhose: palmar erytem, ​​edderkopper på brystet og skuldrene, brunaktig pigmentering av pannen og kinnene, hvite fargene på negleplatene, purpura.

diagnostikk

For pålitelig bekreftelse av ascites er det nødvendig med en integrert tilnærming til diagnose:

  • Historieopptak (informasjon om tidligere smittsomme sykdommer, mulig alkoholmisbruk, kronisk patologi, tidligere ascites episoder);
  • Objektiv undersøkelse av pasienten (undersøkelse, palpasjon av mageorganene, percussion av magen i en horisontal, vertikal stilling og på siden, samt bestemmelse av væskefluktuasjon);
  • Ultralyd undersøkelse;
  • datortomografi;
  • diagnostisk laparocentese (punktering av den fremre bukveggen med den etterfølgende studien av ascitisk væske).

behandling

For å eliminere ascites, først og fremst, er det nødvendig å stoppe den underliggende sykdommen.

  • diett med begrensning av væske og salt;
  • diuretika (diuretika);
  • hemodynamisk aktive nevrohormonale modulatorer - beta-blokkere, angiotensin-omdannende enzym-hemmere (ACE-hemmere), angiotensinreceptorantagonister (APA II);
  • Legemidler som øker onkotisk (blodplasma og albumin) og osmotiske (aldosteronantagonister) trykk i blodet;
  • legemidler for å forbedre nyrefiltrering;
  • gepatoprotektory;
  • antibiotikabehandling (om nødvendig);
  • terapeutisk laparocentese for å redusere volumet av ascittisk væske;
  • kirurgisk behandling, i alvorlige tilfeller - levertransplantasjon.
I mer enn 80% av tilfellene er ascites forårsaket av dekompensering av en kronisk sykdom eller en akutt inflammatorisk prosess i leveren.

forebygging

Ascites er en komplikasjon av vanlige sykdommer, så det viktigste tiltaket for forebygging er rettidig og tilstrekkelig behandling av den underliggende sykdommen. I tillegg bidrar til forebygging av ascites:

  • streng overholdelse av anbefalingene fra den behandlende legen
  • unngå alkoholmisbruk;
  • slanking.

Konsekvenser og komplikasjoner

Ascites kan føre til følgende alvorlige konsekvenser:

  • luftveissvikt (på grunn av økning i bukhulenes volum og begrensning av utflaten av membranen);
  • spontan bakteriell peritonitt;
  • ildfaste ascites;
  • hepatisk encefalopati;
  • hepatorenalsyndrom.

Forekomsten av spontan bakteriell peritonitt hos pasienter med levercirrhose fører til gjentatt blødning fra esophageal varices. Dødelighet etter den første episoden av blødning er 30-50%. Hos 70% av pasientene som overlever en episode av blødning fra esophageal åreknuter, opptrer blødning. Risikoen for gjenoppbygging av ascites innen 6 måneder er 43%, innen 1 år - 69%, innen 2 år - 74%.

outlook

To års overlevelse hos pasienter med ascites er 50%. Når ildfaste ascites oppstår, dør halvparten av pasientene innen ett år.

Uønskede prognostiske faktorer for pasienter med ascites:

  • alderdom (over 60 år);
  • lavt blodtrykk (systolisk trykk mindre enn 80 mm Hg. Art.);
  • reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (mindre enn 500 ml / min);
  • reduksjon av serumalbumin (mindre enn 28 g / l);
  • hepatocellulært karcinom;
  • diabetes mellitus.

YouTube-videoer relatert til artikkelen:

Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012. - Post-graduate student ved Institutt for klinisk farmakologi av SBEI HPE "KSMU", kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - profesjonell omskoling, spesialitet "Ledelse i utdanning", FSBEI HPE "KSU".

Informasjonen er generalisert og er kun til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helse!

Den menneskelige magen klarer seg godt med fremmedlegemer og uten medisinsk inngrep. Det er kjent at magesaft kan til og med oppløse mynter.

Fire skiver med mørk sjokolade inneholder omtrent to hundre kalorier. Så hvis du ikke vil bli bedre, er det bedre å ikke spise mer enn to skiver per dag.

Faller fra et esel, du er mer sannsynlig å bryte nakken din enn å falle fra en hest. Ikke prøv å motsette seg denne utsagnet.

Leveren er det tyngste organet i kroppen vår. Den gjennomsnittlige vekten er 1,5 kg.

I tillegg til mennesker, lider bare en levende skapning på planet Jorden - hunder av prostatitt. Dette er virkelig våre mest lojale venner.

Amerikanske forskere gjennomførte eksperimenter på mus og kom til den konklusjonen at vannmelonsaft forhindrer utviklingen av aterosklerose. En gruppe mus drakk rent vann, og den andre - vannmelonjuice. Som et resultat var fartøyene i den andre gruppen fri for kolesterolplakk.

Karies er den vanligste smittsomme sykdommen i verden, som selv influensa ikke kan konkurrere med.

Ifølge statistikk, på mandager, øker risikoen for tilbake skader med 25%, og risikoen for hjerteinfarkt - med 33%. Vær forsiktig.

Folk som er vant til å spise frokost regelmessig, er mye mindre sannsynlig å være overvektige.

De fleste kvinner er i stand til å få mer glede av å tenke på sin vakre kropp i speilet enn fra kjønn. Så kvinner, strever etter harmoni.

I et forsøk på å trekke pasienten ut, går legene ofte for langt. For eksempel, en bestemt Charles Jensen i perioden fra 1954 til 1994. overlevde over 900 neoplasm fjerning operasjoner.

Under drift bruker vår hjerne en mengde energi som tilsvarer en 10-watt pære. Så bildet av en pære over hodet i øyeblikket av fremveksten av en interessant tanke er ikke så langt fra sannheten.

Ifølge studier har kvinner som drikker noen glass øl eller vin en uke, økt risiko for å utvikle brystkreft.

Ved regelmessig besøk på solarium øker sjansen for å få hudkreft med 60%.

Menneskelig blod "løper" gjennom fartøyene under enormt trykk og, i strid med deres integritet, er i stand til å skyte på avstand på opptil 10 meter.

Menn anses å være sterke sex. Men, den mektigste og modige mannen blir plutselig forsvarsløs og ekstremt flau når han står overfor problemer.

http://www.neboleem.net/ascit.php

Ascites. Diagnostiske og behandlingsmetoder, forebygging og prognose

Diagnose av ascites

Akkumuleringen av væske i bukhulen er et tegn på uttalt dysfunksjon av ulike organer og systemer, noe som kan utgjøre en trussel mot pasientens helse og liv. Derfor, når de første tegnene på ascites vises, er det nødvendig å konsultere en lege så snart som mulig, siden først etter en full og grundig undersøkelse og bestemmelse av ascitesårsaken, kan en tilstrekkelig og effektiv behandling foreskrives for å bremse sykdomsprogresjonen og forlenge pasientens liv.

For å bekrefte diagnosen og bestemme årsaken til ascites, kan du bruke:

  • abdominal perkusjon;
  • palpasjon av magen;
  • laboratorietester;
  • ultralyd (ultralyd);
  • magnetisk resonans imaging (MR);
  • diagnostisk laparocentese (punktering).

Percussion av magen med ascites

Palpasjon av magen med ascites

Palpasjon (palpasjon) i magen kan gi viktig informasjon om tilstanden til de indre organer og hjelpe legen til å mistenke denne eller den nevnte patologien. For å bestemme tilstedeværelsen av en liten mengde væske (mindre enn 1 liter) ved palpasjon er det ganske vanskelig. På dette stadiet i utviklingen av sykdommen kan imidlertid en rekke andre tegn identifiseres som indikerer skade på visse organer.

Med palpasjon kan detekteres:

  • Forstørret lever. Kan være et tegn på cirrose eller leverkreft. Leveren er tett, overflaten er ujevn, ujevn.
  • Forstørret milt. Hos friske mennesker er milten ikke palpabel. Økningen kan være et tegn på progressiv portalhypertensjon (ved skrumplever eller kreft), tumormetastase eller hemolytisk anemi (hvor blodceller ødelegges i milten).
  • Tegn på betennelse i peritoneum (peritonitt). Hoved symptomet som indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i bukhulen er Shchetkin-Blumberg symptom. For å identifisere det, ligger pasienten på ryggen og bøyer knærne, og legen trykker langsomt fingrene på den fremre bukveggen, hvoretter han plutselig fjerner hånden. De sterkeste akutte smertene som opptrer samtidig, vitner for peritonitt.
I svære ascites vil den fremre bukveggen være anspent, hard, smertefull, så det blir umulig å identifisere symptomene ovenfor.

Symptom svingninger i ascites

Symptomfluktuasjoner (svingninger) er et viktig tegn på tilstedeværelse av væske i bukhulen. For å identifisere det, ligger pasienten på ryggen, legen presser sin venstre hånd til pasientens bukvegg på den ene siden, og med sin høyre hånd slår han litt langs den motstående veggen av magen. Hvis det er tilstrekkelig mengde ledig væske i bukhulen, vil man etter avtapping danne karakteristiske bølgelignende jolter som vil bli følt på motsatt side.

Symptomfluktuasjoner kan oppdages hvis bukhulen har mer enn 1 liter væske. På samme tid, i alvorlige ascites, kan det være uinformativt, siden et for høyt trykk i bukhulen ikke vil tillate riktig forskning og å evaluere resultatene.

Ascites Tests

Laboratorietester utnevnes etter en grundig klinisk undersøkelse av pasienten, når legen mistenker patologien til et organ. Formålet med laboratorietester er å bekrefte diagnosen, samt utelukkelse av andre mulige sykdommer og patologiske forhold.

For ascites kan legen foreskrive:

  • fullføre blodtall
  • biokjemisk blodprøve;
  • urinanalyse;
  • bakteriologisk undersøkelse;
  • leverbiopsi.
Fullstendig blodtelling (KLA)
Utnevnt til å vurdere pasientens generelle tilstand og identifisere ulike abnormiteter som oppstår i visse sykdommer. For eksempel kan pasienter med levercirrhose og splenomegali (utvidelse av milten) redusere konsentrasjonen av røde blodlegemer (røde blodlegemer), hemoglobin (respiratorisk pigment som transporterer oksygen i kroppen), leukocytter (immunsystemets celler) og blodplater (blodplater som gir slutte å bløde). Dette forklares av det faktum at blodcellene holdes og ødelegges i den forstørrede milten.

I infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i bukorganene (spesielt i peritonitt og pankreatitt) kan en markert økning i leukocytkonsentrasjonen (som et immunresponsrespons som følge av innføring av fremmed infeksjon) og en økning i erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) observeres, hvilket også indikerer tilstedeværelse av betennelse i kroppen.

Biokjemisk blodprøve (BAC)
I denne studien estimeres mengden av forskjellige stoffer i blodet, noe som gjør det mulig å bedømme funksjonell aktivitet av visse organer.

Ved levercirrhose vil det bli en økning i konsentrasjonen av bilirubin (på grunn av en reduksjon i organets nøytraliserende funksjon). Også cirrhose er preget av en reduksjon i konsentrasjonen av proteiner i blodet, siden de alle er dannet i leveren.

Ved betennelse i peritoneum eller pankreatitt, avslører BAC en økning i konsentrasjonen av proteiner i den akutte fasen av betennelse (C-reaktivt protein, fibrinogen, ceruloplasmin og andre), og deres konsentrasjon i blodet avhenger direkte av alvorlighetsgraden og aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Dette gjør det mulig å gjenkjenne peritonitt i tide, samt overvåke pasientens tilstand i løpet av behandlingen og identifisere mulige komplikasjoner i tide.

Med nyresvikt (utviklingen som følge av nyresvikt) vil konsentrasjonen av stoffer som utskilles normalt av nyrene, øke i blodet. Spesielt viktig er stoffer som urea (norm 2,5 - 8,3 mmol / liter), urinsyre (norm 120 - 350 μmol / liter) og kreatinin (norm 44 - 100 μmol / liter).

LHC er også viktig ved diagnosen pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen). Faktum er at når sykdommen utvikler seg, bryter kjertelvevet ned, som et resultat av hvilke fordøyelsesenzymer (pankreasamylase) går inn i blodet. Øk konsentrasjonen av bukspyttkjertelamylase mer enn 50 virkningsenheter / liter (U / l) gjør at du kan bekrefte diagnosen.

Urinalyse (OAM)
Urinalyse lar deg identifisere abnormiteter i urinsystemet. Under normale forhold filtreres mer enn 180 liter væske gjennom nyrene hver dag, men ca 99% av dette volumet absorberes tilbake i blodet. Ved den første fasen av nyresvikt kan nyrens konsentrasjon og absorpsjonsfunksjon være svekket, noe som resulterer i en større mengde mindre tett urin (normalt er urinens spesifiserte tyngde i området 1010 til 1022). I den terminale fasen av sykdommen kan den spesifikke tyngdekraften til urinen være normal eller til og med litt økt, men den totale mengden av utløst urin per dag reduseres betydelig.

I tilfelle nefrotisk syndrom utskilles urin i økt tetthet, der en økt konsentrasjon av proteiner vil bli bestemt (mer enn 3,5 gram per dag). OAM er også verdifull ved diagnostisering av pankreatitt, da med denne sykdommen øker konsentrasjonen av amylase ikke bare i blodet, men også i urinen (over 1000 U / l).

Bakteriologisk undersøkelse
Denne studien har særlig verdi i bakteriell og tuberkuløs peritonitt. Dens essens ligger i samlingen av ulike biologiske materialer (blod, ascitisk væske, spytt) og frigjøring av patogene mikroorganismer fra den, noe som kan føre til utvikling av en infeksjons-inflammatorisk prosess. Dette gjør det ikke bare mulig å bekrefte diagnosen, men også å identifisere de antibiotika som er best egnet til behandling av en infeksjon i en gitt pasient (sensitiviteten til forskjellige bakterier for antibakterielle stoffer er forskjellig, noe som kan bestemmes ved laboratorieforhold).

Leverbiopsi
Under en biopsi utføres intravital fjerning av et lite fragment av pasientens levervev for å studere det i laboratoriet under et mikroskop. Denne studien bekrefter diagnosen skrumplever i mer enn 90% av tilfellene. I leverkreft er det kanskje ikke en informativ biopsi, siden ingen kan garantere at kreftcellene vil være i den aktuelle delen av leveren som blir undersøkt.

Ultralyd for ascites

Ultralydsprinsippet er basert på lydbølgens evne til å reflektere fra objekter med forskjellige tettheter (de passerer lett gjennom luften, men de brytes og reflekteres ved grensen til luft og væske eller tett vev av et organ). Reflekterte bølger registreres av spesielle mottakere og, etter dataprosessering, presenteres på skjermen som et bilde av området som studeres.

Denne studien er helt ufarlig og trygg, kan utføres mange ganger i hele behandlingsperioden for å overvåke pasientens tilstand og identifisere mulige komplikasjoner i tide.

Ved hjelp av ultralyd kan det avsløres:

  • Fritt væske i bukhulen - til og med en liten mengde bestemmes (flere hundre milliliter).
  • Væske i pleurhulen og i hjertehulen - med systemiske inflammatoriske sykdommer og svulster.
  • Forstørret lever - med skrumplever, kreft, trombose i leverveien.
  • Forstørret milt - med økt trykk i portalveinsystemet (portal hypertensjon) og hemolytisk anemi (ledsaget av ødeleggelse av blodceller).
  • Utvidelsen av portalvenen - med portalhypertensjon.
  • Utvidelse av den dårligere vena cava - med hjertesvikt og blodstasis i benene på underkroppen.
  • Nyresvikt - ved nyresvikt.
  • Brudd på strukturen i bukspyttkjertelen - med pankreatitt.
  • Anomalier av fosterutvikling.
  • Tumor og dens metastaser.

MR for ascites

Denne studien tillater at små mengder ascitisk væske finnes på vanskelige steder i bukhulen, som ikke kan undersøkes ved hjelp av andre metoder. MR er også nyttig for å diagnostisere levercirrhose, godartede og ondartede svulster av lokalisering, med peritonitt, pankreatitt og andre sykdommer som kan forårsake ascites.

Andre instrumentelle studier for ascites

I tillegg til ultralyd og MR kan legen foreskrive en rekke tilleggsinstrumentundersøkelser som er nødvendige for å etablere diagnosen og vurdere tilstanden til ulike organer og systemer.

For å identifisere årsaken til ascites kan legen foreskrive:

  • Elektrokardiografi (EKG). Denne studien gjør det mulig å evaluere hjertets elektriske aktivitet, for å identifisere tegn på økning i hjertemuskelen, hjerterytmeforstyrrelser og andre patologier.
  • Ekkokardiografi (EchoCG). I denne studien evalueres karakteren av hjertekontraksjonene for hver systol og diastol, og de strukturelle forstyrrelsene i hjertemuskelen blir også evaluert.
  • Røntgenundersøkelse. En røntgenstråle er foreskrevet for alle pasienter med mistanke om ascites. Denne enkle studien gjør det mulig å ekskludere smittsomme sykdommer i lungene, pleurisy. Radiografi i bukhulen avslører en forstørret lever, tarmobstruksjon eller perforering av tarmene og utgang av noen gasser i bukhulen.
  • Doppler sonografi. Denne studien er basert på ultralydsprinsippet ved bruk av Doppler-effekten. Dens essens ligger i det faktum at under ultralydundersøkelse, nærmer og separerer objekter (spesielt blod i blodkar), reflektere lydbølger forskjellig. Ifølge resultatene av denne studien er det mulig å vurdere blodstrømmen gjennom portalens og andre blodkar, det er mulig å oppdage tilstedeværelsen av blodpropp i leverenveiene og for å bestemme andre mulige forstyrrelser.

Laparocentese (punktering) for ascites

Diagnostisk punktering (det vil si punktering av den fremre bukveggen og pumpe ut en liten mengde ascitisk væske) er foreskrevet for pasienter som ikke kunne diagnostisere basert på andre undersøkelsesmetoder. Denne metoden lar deg utforske sammensetningen av væsken og dens egenskaper, noe som i noen tilfeller er nyttig for diagnose.

Diagnostisk laparocentese er kontraindisert:

  • Ved brudd på blodkoaguleringssystemet, da dette øker risikoen for blødning i løpet av studien.
  • Hvis huden er smittet i den anterolaterale veggen av magen, som under punkteringen, er infeksjonen i bukhulen mulig.
  • I tilfelle av tarmobstruksjon (risikoen for nålperforering av de hovne tarmsløyfer er høy, noe som vil føre til frigjøring av fekalmasser i bukhulen og utviklingen av fecal peritonitt).
  • Hvis en svulst mistenkes nær punkteringsstedet (skade på svulsten med en nål kan utløse metastase og spredning av svulstceller i hele kroppen).
Det er også verdt å merke seg at i tredje trimester av graviditet utføres laparocentese kun under strenge indikasjoner og under kontroll av en ultralydsmaskin som bidrar til å kontrollere dybden av innsetting av nålen og dens plassering i forhold til andre organer og fosteret.

Pasientpreparasjon
Forberedelse for prosedyren består i å tømme blæren (om nødvendig kan et spesielt kateter installeres i den), magen (opp til vask gjennom et rør) og tarmen. Prosedyren i seg selv utføres under lokalbedøvelse (det vil si at pasienten er bevisst på samme tid), derfor kan lette sedativer foreskrives til spesielt følsomme og følelsesmessige pasienter.

Lidokain og Novocain (lokalbedøvelse injisert i bløtvev og deprimerende smerter og andre typer følsomhet for en stund) forårsaker ofte allergiske reaksjoner (opp til anafylaktisk sjokk og død av pasienten). Derfor er en allergitest obligatorisk før begynnelsen av analgesi. På huden på pasientens underarm gjør en steril nål to riper, på den ene en anesthetikk påføres, og på den andre - normal saltvann. Hvis etter 5 - 10 minutter fargen på huden over dem er den samme, reaksjonen anses negativ (ingen allergier). Hvis rødhet, hevelse og hevelse i huden merkes over anesthetisk ripe, betyr det at denne pasienten er allergisk mot denne bedøvelsen, derfor er bruken strengt kontraindisert.

Teknikk av prosedyren
Pasienten tar en halv sittende eller liggende stilling. Umiddelbart før begynnelsen av punkteringen, er den dekket med sterile ark på en slik måte at bare området av den fremre bukveggen, gjennom hvilken punkteringen vil bli utført, forblir fri. Dette reduserer risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner i den postoperative perioden.

Punktet blir vanligvis gjort i midjen på magen, mellom navlen og skjøtbenet (i dette området er det færre blodårer, så risikoen for skade på dem er minimal). I utgangspunktet behandler doktoren stedet for den tilsiktede punkteringen med en antiseptisk løsning (jodoppløsning, hydrogenperoksid), og kutter deretter hud, subkutant vev og muskler i den fremre bukveggen med en bedøvelsesløsning. Etter det blir et lite hudinnsnitt laget med en skalpell, hvorved en trokar settes inn (et spesielt verktøy, som er et rør med en stylet inni). Trokeren blir langsomt, ved hjelp av rotasjonsbevegelser, skjøvet dypt inntil doktoren bestemmer at han er i bukhulen. Etter det blir styletten fjernet. Strømmen av ascitisk væske gjennom trokaren indikerer en vel utført punktering. Den nødvendige mengde væske oppsamles, hvorpå trokaren fjernes og såret sutureres. Testrøret med den resulterende væsken sendes til laboratoriet for videre undersøkelse.

Tolkning av forskningsresultater
Avhengig av natur og sammensetning utmerker man to typer ascitisk væske - transudat og ekssudat. Dette er ekstremt viktig for videre diagnostikk, siden mekanismene for dannelse av disse væskene er forskjellige.

Et transduat er et ultrafiltrat av et plasma som dannes når væske svettes gjennom blodet eller lymfekarene. Årsaken til akkumulering av transudat i bukhulen kan være hjertesvikt, nefrotisk syndrom og andre patologier, ledsaget av økning i hydrostatisk trykk og nedsatt blodtrykk på blodet. I en laboratorieundersøkelse defineres transudat som en gjennomsiktig væske med lav tetthet (spesifikk tyngdekraft fra 1,006 til 1,012). Konsentrasjonen av protein i transudat overstiger ikke 25 g / l, som bekreftes ved spesielle tester.

Exsudat, i motsetning til transudat, er en uklar, skinnende væske rik på proteiner (mer enn 25 g / l) og andre mikromolekylære stoffer. Tettheten av ekssudatet varierer vanligvis fra 1,018 til 1,020, og konsentrasjonen av leukocytter kan overstige 1000 i en mikroliter av prøvevæsken. Også i ekssudatet kan detekteres urenheter av andre biologiske væsker (blod, lymf, galle, pus), som vil indikere nederlag av et organ.

Stage ascites

I klinisk praksis er det tre stadier av utvikling av ascites, som bestemmes avhengig av mengden ledig væske i bukhulen.

Ascites kan være:

  • Transient. I dette tilfellet akkumuleres ikke mer enn 400 ml væske i bukhulen, som kun kan oppdages ved hjelp av spesielle studier (ultralyd, MR). Forløpende ascites forringer ikke funksjonen til mageorganene eller lungene, derfor er alle symptomene som er til stede skyldes den underliggende sykdommen, adekvat terapi som kan føre til resorpsjon av væske.
  • Moderat. Med moderate ascites kan opptil 4 liter ascitisk væske akkumuleres i bukhulen. Magen i slike pasienter vil bli litt forstørret, i stående stilling vil det være en bukning av underdel av bukveggen, og i liggende stilling kan kortpustet virke (følelse av mangel på luft). Tilstedeværelsen av ascitisk væske kan bestemmes ved perkusjon eller et symptom på svingning.
  • Stramt. I dette tilfellet kan mengden ascitisk fluid overstige 10 til 15 liter. Samtidig stiger trykket i magehulen så mye at det kan forstyrre funksjonene til vitale organer (lunger, hjerte, tarm). Tilstanden til disse pasientene er estimert som ekstremt alvorlig, så de skal umiddelbart innlagt på intensivavdelingen for diagnose og behandling.
Også i klinisk praksis er det vanlig å utsette ildfaste (ikke ansett til behandling) ascites. Denne diagnosen er laget dersom mengden væske i bukhulen, mot bakgrunnen av behandlingen, fortsetter å øke. Forventningen i dette tilfellet er ekstremt ugunstig.

Ascites behandling

Behandling av ascites bør begynne så tidlig som mulig og utføres bare av en erfaren lege, fordi ellers utviklingen av sykdommen og utviklingen av forferdelige komplikasjoner er mulig. Det første trinnet er å bestemme scenen for ascites og vurdere pasientens generelle tilstand. Hvis pasienten utvikler tegn på åndedrettssvikt eller kongestiv hjertesvikt på bakgrunn av intense ascites, vil det være en primær oppgave å redusere mengden ascitisk væske og redusert trykk i bukhulen. Hvis ascites er forbigående eller moderat, og de eksisterende komplikasjonene ikke utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv, kommer behandling av den underliggende sykdommen fram i forgrunnen, men nivået av væske i bukhulen blir regelmessig overvåket.

Ved behandling av ascites brukes:

  • diuretika;
  • diett terapi;
  • fysisk trening;
  • terapeutisk laparocentese;
  • folkebehandlingsmetoder.

Diuretika (diuretika) for ascites

Vanndrivende stoffer har evnen til å fjerne væske fra kroppen gjennom ulike mekanismer. Redusere volumet av sirkulerende blod kan bidra til overgangen av væsken fra bukhulen til blodet, noe som vil redusere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av ascites.

Vanndrivende for ascites

Mekanismen for terapeutisk virkning

Dosering og administrasjon

Fremmer utskillelsen av natrium og væske gjennom nyrene.

Intravenøs på 20 - 40 mg 2 ganger daglig. Med ineffektivitet kan dosen økes.

Osmotisk vanndrivende. Øker det osmotiske trykket i blodplasma, som fremmer overføring av væske fra det ekstracellulære rommet til blodet.

Tildelt til 200 mg intravenøst. Legemidlet bør brukes samtidig med furosemid, siden deres tiltak kombineres - mannitol fjerner væske fra det ekstracellulære rommet i blodet og furosemid fra blodbanen gjennom nyrene.

Vanndrivende, som forhindrer overdreven utskillelse av kalium fra kroppen (som observeres ved bruk av furosemid).

Ta inn 100-400 mg per dag (avhengig av nivået av kalium i blodet).

Andre legemidler som brukes til ascites

I tillegg til vanndrivende legemidler kan brukes en rekke andre legemidler som påvirker utviklingen av ascites.

Narkotikabehandling av ascites kan omfatte:

  • Midler som styrker vaskulasjonen (diosmin, vitamin C, P). Vaskulær dilatasjon og økt vaskulær permeabilitet er blant hovedelementene i utviklingen av ascites. Bruk av rusmidler som kan redusere vaskulær permeabilitet og øke motstanden i forhold til ulike patogene faktorer (økt intravaskulært trykk, inflammatoriske mediatorer etc.) kan redusere utviklingen av ascites betydelig.
  • Midler som påvirker blodsystemet (> polyglukin, reopoliglyukin, gelatinol). Innføringen av disse legemidlene inn i systemisk sirkulasjon bidrar til oppbevaring av væske i vaskulærsengen, forhindrer dets gjennomføring i det intercellulære rommet og inn i bukhulen.
  • Albumin (protein). Albumin er hovedproteinet som gir onkotisk blodtrykk (som holder væsken i blodet og lar ikke det passere inn i det intercellulære rommet). Med cirrose eller leverkreft, så vel som med nefrotisk syndrom, kan mengden protein i blodet reduseres betydelig, noe som må kompenseres ved intravenøs administrering av albumin.
  • Antibiotika. De er foreskrevet for bakteriell eller tuberkuløs peritonitt.

Ascites diett

Ernæring for ascites bør være høyt kalori, fullstendig og balansert, for å gi kroppen alle nødvendige næringsstoffer, vitaminer og sporstoffer. Pasienter bør også begrense forbruket av en rekke produkter som kan forverre sykdomsforløpet.

Hovedprinsippene for dietten for ascites er:

  • Begrensende saltinntak. Overdreven saltinntak bidrar til overføring av væske fra vaskulærsengen til det ekstracellulære rommet, det vil si at det fører til utvikling av ødem og ascites. Derfor anbefales slike pasienter å utelukke salt fra kostholdet i ren form, og å ta salt mat i begrensede mengder.
  • Begrensende væskeinntak. Pasienter med moderate eller intense ascites anbefales ikke å ta mer enn 500-1000 ml væske (i ren form) per dag, da dette kan bidra til utviklingen av sykdommen og forverring av generell trivsel.
  • Tilstrekkelig proteininntak. Som allerede nevnt kan proteinmangel føre til utvikling av ødem. Derfor bør animalske proteiner (inneholdt i kjøtt, egg) inkluderes i det daglige dietten hos en pasient med ascites. Imidlertid bør det huskes at i tilfelle levercirrhose kan overdreven konsum av proteinfôr forårsake forgiftning av kroppen (siden den nøytraliserende funksjonen i leveren er svekket), derfor er det bedre å koordinere dietten med legen din.
  • Begrensende fettinntak. Denne regelen er spesielt viktig for ascites forårsaket av pankreatitt. Faktum er at forbruket av fettstoffer stimulerer dannelsen av fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen, noe som kan føre til forverring av pankreatitt.
Ascites diett

Hva anbefales å bruke?

Hva bør helt utelukkes fra kostholdet?

  • magert kjøtt (kalkun, kanin);
  • fettfattige fiskesorter (abbor, torsk, bras);
  • lavt fett hytteost;
  • low fat kefir;
  • grønnsaker;
  • frukter;
  • greener;
  • hvete kornblanding;
  • gelé;
  • kompott.
  • rent salt;
  • fett kjøtt;
  • stekt mat;
  • røkt kjøtt;
  • krydder;
  • alkohol;
  • te;
  • kaffe.

Tren for Ascites

Når du planlegger fysisk aktivitet for ascites, er det viktig å huske at denne tilstanden i seg selv indikerer en uttalt dysfunksjon av ett eller flere indre organer, derfor anbefales det å velge lasten sammen med legen din. Generelt er typen og arten av tillatte fysiske øvelser avhengig av pasientens generelle tilstand og årsaken til ascites.

Den viktigste "begrenseren" av fysisk aktivitet i ascites er tilstanden i hjertet og luftveiene. For eksempel, i alvorlig hjertesvikt (når kortpustet oppstår alene), er enhver fysisk aktivitet kontraindisert. Samtidig, med et lettere sykdomsforløp og forbigående eller moderat ascites, anbefales pasienten å gå daglig i frisk luft (lett, sakte tempo), å gjøre morgenøvelser og annen lett sport. Spesiell oppmerksomhet bør gis for svømming, for under oppholdet i vannet forbedrer blodsirkulasjonen og samtidig reduseres belastningen på hjertet, noe som reduserer fremgangen av ascites.

Også for å begrense den fysiske aktiviteten til pasienten kan stressende ascites, der det er kompresjon av lungene og mageorganene. Det er umulig å utføre normale fysiske øvelser, siden noen belastning kan føre til dekompensering av pasientens tilstand og utvikling av akutt respiratorisk svikt.

Medisinsk laparocentese (terapeutisk punktering) for ascites

Som nevnt tidligere er punktering (punktering) av den fremre bukveggen og fjerning av en del av ascitisk væske fra bukhulen viktig i diagnosen ascites. Samtidig kan denne prosedyren utføres for medisinske formål. Dette er indikert ved intense og / eller ildfaste ascites, når væsketrykket i bukhulen er så høyt at det fører til forstyrrelse av vitale organers arbeid (først og fremst hjerte og lunger). I dette tilfellet er den eneste effektive behandlingsmetoden abdominal punktering, i hvilken del av ascitisk væske fjernes.

Teknikker og regler for å forberede pasienten er de samme som ved diagnostisk laparocentese. Etter en punktering av den fremre bukveggen, er det installert et spesielt dreneringsrør i bukhulen som den ascitiske væsken vil strømme til. En beholder med volumgradering er nødvendigvis festet til den andre enden av røret (for å kontrollere mengden av væske fjernet).

Det er viktig å huske at ascites kan inneholde en stor mengde proteiner (albumin). Samtidig fjerning av et stort volum væske (mer enn 5 liter) kan ikke bare føre til blodtrykksfall (på grunn av utvidelse av tidligere innsnevrede blodkar), men også til alvorlig proteinmangel. Derfor må mengden av væske som skal fjernes, bestemmes avhengig av arten av askevæsken (transudat eller ekssudat) og den generelle tilstanden til pasienten.

Behandling av ascites ved folkemetoder

Tradisjonelle behandlingsmetoder er mye brukt til å behandle ascites for ulike sykdommer. Den viktigste oppgaven med urter og planter er å fjerne ascitic væske fra kroppen, slik at de alle har en vanndrivende effekt.

Ved behandling av ascites kan brukes:

  • Persilleinfusjon. 40 gram hakket grønt gress og persille rødder må helles 1 liter kokende vann og la i romtemperatur i 12 timer. Å akseptere innsiden på 1 spiseskje 3 - 4 ganger om dagen (før måltid).
  • Kjøttkraft fra bønner av bønner. 2 spiseskjeer hakkede bønneplater må helles med en liter vann, kokes og kokes i et vannbad i 20 til 30 minutter. Etter det, kvel og ta oralt 2 ss 4 - 5 ganger daglig før måltider.
  • Et avkrok av løvblad. 1 spiseskje knuste blader av en coltsfoot Hell 1 glass (200 ml) vann, kok opp og kok i 10 minutter. Kjøl, spen og svelg 1 spiseskje 3 ganger om dagen.
  • Morwort tinktur. 1 spiseskje knuste blader av motherwort bør plasseres i en glassburk og helle 100 ml 70% alkohol, og deretter insistere på et mørkt sted ved romtemperatur i 3 til 5 dager. Ta tinkturen skal være tre ganger daglig før måltider, 30 dråper fortynnet i en liten mengde kokt vann.
  • Abrikoskompot. Det har ikke bare et vanndrivende middel, men også en kaliumsparende effekt, noe som er ekstremt viktig med langvarig bruk av vanndrivende urter og legemidler. Kompositt er bedre å forberede fra tørkede aprikoser, 300-400 gram som helles med 2 til 3 liter vann og kokes i 15 til 20 minutter. Det er viktig å huske at når spenningen strammes, bør mengden av væske som forbrukes, være begrenset, så det anbefales ikke å ta mer enn 200-300 ml kompositt per dag.

Når er det nødvendig med kirurgi for ascites?

Operasjonen for ascites er indikert hvis årsaken til forekomsten sin kan fjernes kirurgisk. Samtidig er muligheten for kirurgisk behandling begrenset av mengden ascitic fluid og den generelle tilstanden til pasienten, noe som kan være ekstremt vanskelig.

Kirurgisk behandling kan brukes:

  • Med leverkreft. Fjerning av leveren-berørt del av leveren kan stoppe utviklingen av den patologiske prosessen (i fravær av metastaser i fjerne organer).
  • For hjertefeil. Korrigering av ventrikulær hjertesykdom (erstatning av en skadet ventil med en kunstig) kan føre til fullstendig gjenoppretting av pasienten, normalisering av hjertefunksjon og resorpsjon av ascitisk væske.
  • Med onkologi i magehulen. Tidlig fjerning av en svulst som klemmer blodårene i portalveinsystemet kan føre til en fullstendig kur av pasienten.
  • Med peritonitt. Bakteriell peritonitt er en indikasjon på kirurgisk behandling. Magehulen åpnes, rengjøres av purulente masser og vaskes med antiseptiske løsninger.
  • Med chylous ascites. Hvis penetrasjon av lymfene i bukhulen skyldes skade på et stort lymfatisk fartøy i et gitt område, kan suturering under operasjon føre til pasientens fullstendig gjenoppretting.
Kirurgisk behandling av ascites utføres ikke med dekompensert hjerte- og respirasjonsfeil. I dette tilfelle overlever pasienten simpelthen ikke anestesien og operasjonen selv, derfor før en operasjon, blir et kurs av vanndrivende legemidler vanligvis foreskrevet, og om nødvendig en terapeutisk punktering og fjerning av en del av ascittvæsken. Det kan også oppstå visse vanskeligheter ved bruk av en pasient med anstrengte ascites, da enstadig fjerning av et stort volum av væske kan føre til utvikling av komplikasjoner og død.

I dag brukes fremgangsmåten for å returnere ascitic fluid (mer presist, proteiner og andre sporstoffer inneholdt i den) til systemisk sirkulasjon gjennom intravenøse infusjoner, som i stor grad brukes, noe som reduserer risikoen for død hos slike pasienter.

Ascites behandling for levercirrhose

Et av hovedstadiene i behandlingen av ascites med levercirrhose er suspensjonen av utviklingen av den patologiske prosessen i den og stimuleringen av restaureringen av normalt levervev. Uten at disse betingelsene overholdes, vil symptomatisk behandling av ascites (bruk av vanndrivende legemidler og gjentatte terapeutiske punkter) gi en midlertidig effekt, men til slutt vil alt ende med pasientens død.

Behandling av skrumplever inkluderer:

  • Hepatoprotectors (allohol, ursodeoxycholic acid) er stoffer som forbedrer metabolismen i leveren celler og beskytter dem mot skade av ulike toksiner.
  • Essensielle fosfolipider (fosfogliv, Essentiale) - gjenopprette skadede celler og øke motstanden når de utsettes for giftige faktorer.
  • Flavonoider (gepabene, Kars) nøytraliserer frie oksygenradikaler og andre toksiske stoffer dannet i leveren under fremdriften av cirrose.
  • Aminosyrepreparater (Heptral, Hepasol A) - dekker behovet for leveren og hele organismen for aminosyrene som er nødvendige for normal vekst og fornyelse av alle vev og organer.
  • Antivirale midler (pegasys, ribavirin) - er foreskrevet for viral hepatitt B eller C.
  • Vitaminer (A, B12, D, K) - disse vitaminene dannes eller deponeres (lagres) i leveren, og med utviklingen av cirrhosis, kan deres konsentrasjon i blodet synke betydelig, noe som vil føre til utvikling av en rekke komplikasjoner.
  • Kostholdsterapi - Det anbefales å ekskludere fra diettmat som øker lasten på leveren (spesielt fettstoffer og stekt mat, alle slags alkoholholdige drikker, te, kaffe).
  • Levertransplantasjon er den eneste metoden som radikalt kan løse problemet med cirrhosis. Imidlertid bør det huskes at selv etter en vellykket transplantasjon, bør årsaken til sykdommen identifiseres og elimineres, da ellers cirrhose kan påvirke den nye (transplanterte) leveren.

Behandling av ascites i onkologi

Årsaken til dannelsen av ascitisk væske under en svulst kan være kompresjon av blod og lymfatiske kar i bukhulen, så vel som peritoneal lesjon av tumorceller. I alle fall, for effektiv behandling av sykdommen, er det nødvendig å fjerne den ondartede neoplasmen helt fra kroppen.

Ved behandling av kreft kan brukes:

  • Kjemoterapi. Kemoterapi er den viktigste behandlingen for peritoneal karsinomatose, hvor tumorceller infiserer begge arkene i den serøse membranen i bukhulen. Kjemiske preparater er foreskrevet (metotreksat, azathioprin, cisplatin), som forstyrrer divisjonen av tumorceller, og dermed fører til ødeleggelse av svulsten. Hovedproblemet er at disse midlene også bryter med delingen av normale celler gjennom hele kroppen. Som følge av dette kan pasienten i løpet av behandlingsperioden miste hår, mage og tarmsår kan oppstå, aplastisk anemi kan utvikle seg (mangel på røde blodlegemer på grunn av forstyrrelse av dannelsen i det røde benmarg).
  • Strålebehandling. Essensen av denne metoden ligger i eksponeringen av eksponering av stråling for svulstvev, noe som fører til tumorceller og en reduksjon av tumorens størrelse.
  • Kirurgisk behandling. Det består i å fjerne svulsten gjennom kirurgi. Denne metoden er spesielt effektiv i godartede svulster eller i tilfelle når årsaken til ascites er komprimering av blodet eller lymfekarene ved den voksende svulsten (fjerning av det kan føre til fullstendig gjenoppretting av pasienten).

Behandling av ascites i hjertesvikt

Hjertesvikt karakteriseres av hjertesviktens manglende evne til å pumpe blod i kroppen. Behandlingen av denne sykdommen er å redusere trykket i sirkulasjonssystemet, eliminere stagnasjon av blod i blodårene og forbedre hjertemuskulaturens funksjon.

Hjertefeilbehandling inkluderer:

  • Vanndrivende stoffer. Reduser volumet av sirkulerende blod, reduserer belastningen på hjertet og trykket i underene på underkroppen, og forhindrer dermed videre utvikling av ascites. Tilordne dem bør være nøye, under kontroll av blodtrykk, for ikke å provosere dehydrering.
  • Blodtrykksreduserende legemidler (ramipril, losartan). Med høyt blodtrykk (BP) må hjertemuskelen gjøre mye arbeid, og kaster blod i aorta under sammentrekning. Normalisering av trykk reduserer belastningen på hjertet, og bidrar dermed til eliminering av venøs stasis og ødem.
  • Hjerteglykosider (digoksin, digitoksin). Disse stoffene øker styrken av hjertesammensetninger, noe som bidrar til å eliminere stagnasjon i benene på underkroppen. Ta dem forsiktig, som i tilfelle av overdose kan døden forekomme.
  • Saltfritt kosthold. Forbruk av store mengder salt fører til væskeretensjon i kroppen, noe som ytterligere øker belastningen på hjertet. Derfor anbefales det ikke at pasienter med hjertesvikt tar mer enn 3 til 5 gram salt per dag (inkludert salt som brukes til fremstilling av ulike retter).
  • Begrensning av væskeinntak (ikke mer enn 1 - 1,5 liter per dag).
  • Overholdelse av dagens modus. Hvis tilstanden i kardiovaskulærsystemet tillater det, anbefales pasienten å ha moderat fysisk aktivitet (gå, morgenøvelser, svømming, yoga).

Behandling av ascites ved nyresvikt

Ved nyresvikt forstyrres ekskretjonsfunksjonen til nyrene, med det resultat at væske og metabolske biprodukter (urea, urinsyre) holdes i kroppen i store mengder. Behandling av nyresvikt er normalisering av nyrefunksjon og fjerning av giftige stoffer fra kroppen.

Behandlingen av nyresvikt inkluderer:

  • Vanndrivende stoffer. I de første stadiene av sykdommen kan ha en positiv effekt, men i terminalfasen av nyresvikt er ineffektive. Dette forklares av det faktum at virkningsmekanismen for vanndrivende legemidler ligger i reguleringen (det vil si ved å forbedre) ekskretjonsfunksjonen av nyrene. På siste stadium av sykdommen er mengden funksjonelt renalvev ekstremt liten, noe som medfører mangel på effekt ved utnevnelse av diuretika.
  • Legemidler som reduserer blodtrykket. Ved nyresvikt, blir blodtilførselen til det gjenværende funksjonelle nyresvikt svekket, noe som resulterer i at en rekke kompenserende mekanismer aktiveres, med sikte på å opprettholde den nyrene blodstrømmen på et tilstrekkelig nivå. En av disse mekanismene er en økning i blodtrykket. En økning i blodtrykket forbedrer imidlertid ikke tilstanden til nyrene, men tvert imot bidrar til utviklingen av den patologiske prosessen, utviklingen av ødem og ascites. Derfor er normalisering av blodtrykksindikatorer et viktig behandlingsstadium, noe som gjør det mulig å redusere frekvensen av ascittisk væskedannelse.
  • Hemodialyse. Under denne prosedyren går pasientens blod gjennom et spesielt apparat, der det blir fjernet fra metabolske biprodukter og andre toksiner, hvorpå det kommer tilbake til blodet. Hemodialyse og andre metoder for blodrensing (plasmaferese, peritonealdialyse, hemosorpsjon) er den siste effektive måten å forlenge livene til pasienter med kronisk nyresvikt.
  • Nyretransplantasjon. En radikal behandlingsmetode der en donor nyre blir transplantert til en pasient. Hvis operasjonen er vellykket og transplantatet tar rot i verten, kan den nye nyren utføre ekskresjonsfunksjonen fullt ut, slik at pasientens normale kvalitet og levetid garanteres.

Konsekvenser og komplikasjoner av ascites

Med langvarig progresjon av sykdommen og akkumulering av en stor mengde væske i bukhulen, kan det utvikles en rekke komplikasjoner, som uten rettidig og fullstendig korreksjon kan føre til pasientens død.

Ascites kan være komplisert:

  • betennelse i peritoneum (ascites-peritonitt);
  • hjertesvikt;
  • hydrothorax;
  • luftveissvikt;
  • diafragmatisk brokk;
  • navlestreng
  • intestinal obstruksjon.
Ascites-peritonitt
Denne tilstanden skyldes oppføring av fremmede bakterier i bukhulen, noe som fører til betennelse i bukhinnen. Utviklingen av denne komplikasjonen bidrar til stagnasjon av ascitisk væske, nedsatt motilitet av de pressede tarmsløyfer, samt utvidelse og økning av vaskulær permeabilitet i portalveinsystemet. Også en viktig rolle i utviklingen av smittsomme komplikasjoner er spilt av en nedgang i kroppens overordnede forsvar som følge av utviklingen av den underliggende patologien som forårsaket ascites (nyre-, hjerte- eller leversvikt, svulst, etc.).

Det er viktig at det ikke er synlig defekt i bukhinnen eller indre organer, noe som kan være en kilde til infeksjon. Bakterier skal lekke inn i bukhulen gjennom de dilaterte og overstretched veggene i tarmsløyfer.

Uavhengig av utviklingsmekanismen krever forekomst av peritonitt sykehusinnleggelse av pasienten og akutt kirurgisk behandling.

Hjertesvikt
Opphopningen av en stor mengde væske i bukhulen fører til klemming av organene og blodkarene som befinner seg der (arterier og årer), forstyrrer blodstrømmen gjennom dem. Som et resultat, trenger hjertet å gjøre mye arbeid for å pumpe blod gjennom fartøyene.

Hvis ascites utvikler sakte, aktiveres kompenserende mekanismer i hjertet, som består i spredning av muskelfibre og en økning i størrelsen på hjertemuskelen. Dette gir opp til et visst punkt kompensasjon for økning i belastning. Med videre utvikling av ascites kan reservert av hjertemuskelen bli utarmet, noe som vil føre til utvikling av hjertesvikt.

Hvis ascites utvikler seg raskt (innen få dager), har hjertet ikke tid til å tilpasse seg den økende belastningen, noe som kan føre til akutt hjertesvikt, og krever akuttmedisinsk behandling.

pleurorrhea
Denne termen refererer til akkumulering av væske i brystet. Utviklingen av hydrothorax i ascites fremmes av en økning i trykket av ascitisk væske, som et resultat av hvilken væsken fra blodet og lymfekarene i bukhulen kan passere inn i membranets og brystets kar. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vil mengden ledig væske i brystet øke, noe som vil føre til klemming av lungene på den berørte siden (eller begge lungene med bilateral hydrothorax) og luftveissvikt.

Åndedrettssvikt
Stigningen og begrensningen av utflytting av membranen som et resultat av økt trykk i bukhulen, samt utviklingen av hydrothorax, kan bidra til utviklingen av denne tilstanden. I mangel av rettidig behandling vil respiratorisk svikt føre til en betydelig reduksjon i oksygenkonsentrasjonen i blodet, noe som kan manifestere som kortpustethet, cyanose i huden og nedsatt bevissthet, til og med til tap.

Diaphragmatisk brokk
En diafragmatisk brokk kalles en bulging av et organ eller vev gjennom en defekt i membranen eller gjennom esophageal åpning. Årsaken til dette er en markant økning i intra-abdominal trykk.

Gjennom hernialåpningen kan magen, tarmsløyfer eller serøs membran fylt med ascitisk væske bøye seg. Denne tilstanden manifesteres av smerter i brystet og i hjertet av hjertet, i overlivet. Hvis en del av et organ som er stort nok i volumet går inn i hernialåpningen, kan det klemme lungene og hjertet, noe som fører til åndedretts- og hjertesykdommer.

Behandlingen av sykdommen er hovedsakelig kirurgisk, som består i å sette hernialsekken og sutere defekten i membranen.

Navlestreng
Årsaken til dannelsen av navlestreng er også økt trykk i bukhulen. Den fremre bukveggen er dekket nesten over hele lengden av musklene. Unntaket er navlestreng og midtlinjen i magen, hvor disse musklene kommer sammen og danner den såkalte aponeurosen av den fremre bukveggen. Denne aponeurosen består av sennevevet, som er "svakt punkt" i bukveggen (dette er hvor brokkasken er fremstilt oftest). Behandlingen av sykdommen er også kirurgisk (brokkhjerte reparasjon og suturering av brokkporten utføres).

Tarmobstruksjon
Det utvikler seg som et resultat av klemme tarmsløyfer med ascitic fluid, som vanligvis oppstår med spente, ildfaste ascites. Brudd på tarm permeabiliteten fører til akkumulering av fecal masser over knepstedet og økt peristalsis (motoraktivitet) i tarmene i dette området, som er ledsaget av alvorlige paroksysmale magesmerter. Hvis det innen flere timer ikke oppstår tarmobstruksjon, oppstår tarmlamper, ekspansjon og økning i permeabiliteten i tarmveggen. Som en følge av dette, går mange bakterier (som er permanente innbyggere i tyktarmen) gjennom blodet, og forårsaker utvikling av forferdelige, livstruende komplikasjoner for pasienten.

Behandlingen består i å åpne bukhulen og eliminere tarmobstruksjon. Hvis de skadede tarmsløyfer ikke er levedyktige, blir de fjernet, og de resulterende ender av fordøyelseskanalen er sammenkoblet.

Prognose for ascites

Ascites seg er et ugunstig prognostisk tegn som indikerer et langsiktig forløb av sykdommen og en merkbar forringelse av funksjonen til det berørte organet (eller organene). Imidlertid er ascites ikke en dødelig diagnose. Ved rettidig og riktig gjennomført behandling kan ascitisk væske helt absorberes, og funksjonen til det berørte organet kan gjenopprettes. Imidlertid utvikler ascites i noen tilfeller raskt, noe som fører til utvikling av komplikasjoner og pasientens død selv mot bakgrunnen av tilstrekkelig og fullstendig behandling. Dette skyldes en uttalt lesjon av vitale organer, først og fremst av leveren, hjertet, nyrene og lungene.

Basert på det foregående bestemmes prognosen for ascites ikke bare av mengden væske i bukhulen og kvaliteten på behandlingen, men også den viktigste sykdommen som forårsaket akkumulering av fluid i bukhulen.

Hvor mange mennesker lever med ascites?

Forventet levetid for personer med diagnostisert ascites varierer mye, avhengig av en rekke faktorer.

Forventet levetid for en pasient med ascites skyldes:

  • Alvorlighet av ascites. Forløpende (milde) ascites utgjør ikke en umiddelbar trussel mot pasientens liv, mens sterke ascites, akkumulert av titalls liter væske i bukhulen, kan føre til akutt hjerte- eller respiratorisk svikt og død av pasienten i løpet av timer eller dager.
  • Tiden til å starte behandlingen. Hvis ascites oppdages i tidlige utviklingsstadier, når funksjonene til vitale organer ikke er svekket (eller bare sviktet), kan eliminering av den underliggende sykdommen føre til fullstendig kur av pasienten. Samtidig med langvarig progressiv ascites kan skade på mange organer og systemer (respiratorisk, kardiovaskulær, ekskretorisk) forekomme, som fører til pasientens død.
  • Den viktigste sykdommen. Dette er kanskje den viktigste faktoren som bestemmer overlevelse hos pasienter med ascites. Faktum er at selv med den mest moderne behandlingen, er det ikke trolig at det er et positivt resultat hvis pasienten har en feil i flere organer samtidig. For eksempel, med dekompensert levercirrhose (når organs funksjon er nesten fullstendig svekket), er pasientens sjanser for overlevelse i 5 år etter diagnosen mindre enn 20%, og for dekompensert hjertesvikt, mindre enn 10%. En mer gunstig prognose for kronisk nyresvikt, som pasienter som er i hemodialyse og som overholder alle legenes resept, kan leve i flere tiår eller mer.

Ascites forebygging

Forebygging av ascites er full og rettidig behandling av kroniske sykdommer i indre organer, som i tilfelle av progresjon kan føre til opphopning av væske i bukhulen.

Forebygging av ascites inkluderer:

  • Tidlig behandling av leversykdommer. Utviklingen av cirrose er alltid på forhånd ved langvarig betennelse i leverenvevet (hepatitt). Det er ekstremt viktig å fastslå årsaken til denne sykdommen og eliminere den (å utføre antiviral behandling, slutte å drikke, å begynne å ta sunn mat, og så videre). Dette vil tillate å stoppe progresjonen av den patologiske prosessen og holde en stor del av levervevet levedyktig, noe som vil sikre pasienten et fullt liv i mange år.
  • Tidlig behandling av medfødte hjertefeil. På den nåværende utviklingsstadiet kan en operasjon som erstatter en skadet hjerteventil eller å stenge en defekt i hjertemuskulaturens vegger, utføres tidlig i barndommen, noe som gjør at barnet kan vokse og utvikle seg normalt og redde ham fra hjertesvikt i fremtiden.
  • Tidlig behandling av nyresykdom. Selv om hemodialyse kan kompensere for ekskretjonsfunksjonen av nyren, er den ikke i stand til å tilby en rekke andre funksjoner i dette organet. Det er derfor det er mye lettere å behandle ulike smittsomme sykdommer i urinveiene i tid, slik som blærebetennelse (blærebetennelse), glomerulonephritis (betennelse i nyrevevet), pyelonefrit (betennelse i nyreskytten) enn å bli utført på hemodialyse i 2-3 timer to ganger i uken for resten av livet ditt.
  • Kosthold for pankreatitt. Ved kronisk pankreatitt kan forverringen av sykdommen og ødeleggelsen av bukspyttkjertelvev skyldes inntak av store mengder alkohol, søtsaker, krydret, røkt eller stekt mat. Det skal imidlertid forstås at slike pasienter ikke skal eliminere de ovennevnte produktene helt fra dietten. 1 godteri eller 1 spist et stykke røkt pølse per dag fremkaller ikke en forverring av pankreatitt, derfor er det ekstremt viktig at pasientene skal spise moderat og ikke overmålt (spesielt før sengetid).
  • Utfører en rutinemessig ultralyd under graviditeten. Gravide kvinner anbefales å utføre minst tre ultralyd i svangerskapet. Den første av dem utføres i perioden fra 10 til 14 uker med graviditet. På denne tiden er det legging av alle organer og vev i fosteret, noe som gjør det mulig å identifisere brutto utviklingsmessige anomalier. Den andre ultralydet utføres ved 18-22 uker med graviditet. Det gir deg også mulighet til å identifisere ulike utviklingsmangler, og om nødvendig øke problemet med abort. Den tredje studien utføres på 30-34 uker for å identifisere uregelmessigheter av utvikling eller posisjon av fosteret. Oppsigelse av graviditet på en slik tid er umulig, men leger kan identifisere en eller annen patologi og begynne behandlingen umiddelbart etter fødselen av barnet, noe som vil øke hans sjanser for overlevelse betydelig.
http://www.tiensmed.ru/news/ascit-diagnostika-lecenie.html

Publikasjoner Av Pankreatitt